仲裁審查申請(qǐng)書

×××勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：

        與        的          等爭(zhēng)議事項(xiàng)，在      勞動(dòng)人事爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)（中心）的主持下，自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議。依照《勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該調(diào)解協(xié)議進(jìn)行仲裁審查。

    勞動(dòng)者送達(dá)地址：

    聯(lián)系電話：

    用人單位送達(dá)地址：

    聯(lián)系電話：

                   申請(qǐng)人（簽名、蓋章或者捺?。?/span>      

                   申請(qǐng)人（簽名、蓋章或者捺?。?/span>

                                  年  月  日

附：調(diào)解協(xié)議、仲裁審查承諾書、當(dāng)事人身份證明及資格證明、證明材料