×××勞動人事爭議仲裁委員會

委托調(diào)解書

×勞人仲案字〔    〕第    號

（調(diào)解組織或者其他具有調(diào)解能力的組織、個(gè)人）：

依照《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》等規(guī)定，處理勞動人事爭議應(yīng)當(dāng)先行調(diào)解。經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，本委委托你方對      和          之間的勞動/人事爭議進(jìn)行調(diào)解。

請你方于    年  月  日前完成調(diào)解工作，并將調(diào)解結(jié)果告知      勞動人事爭議仲裁委員會。

                                        年  月  日

附：申請人仲裁申請書一份、（被申請人答辯書一份）

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